Incontinence urinaire un sujet musclé !

L’incontinence urinaire d’effort chez la sportive

L’incontinence urinaire, un sujet musclé n’est ce pas !!!!
Je suis heureuse de pouvoir vous faire partager cette étude résumée en un superbe article de JULIE PEROUA medecin rééducateur.
Le Docteur Julie Péroua a publié cet article dans la revue N° 128 « medecin du sport » de septembre 2017.
Elle nous fait l’honneur de le retrouver dans son intégralité sur le blog.

Je l’en remercie encore ici par écrit.

Bonne lecture à vous !

L’incontinence urinaire d’effort: les facteurs à risque

La physiopathologie de l’IUE chez la sportive

Les facteurs spécifiques à a pratique sportive

PHYSIOPATHOLOGIE DE L’IUE CHEZ LA SPORTIVE

Les facteurs spécifiques à la pratiques sportive

Plusieurs facteurs d’IUE plus spécifiques à la pratique sportive ont été mis en évidence :
• L’intensité : il existe une forte corrélation entre la prévalence de l’incontinence urinaire d’effort et le niveau de pratique. La pratique d’un sport en compétition est un facteur de risque plus important de fuite urinaire à l’effort que la pratique amateur.
• Le type de pratique : les activités physiques à fort impact telles que la course à pied, le trampoline, les sports collectifs, la gymnastique, le tennis, etc. sont plus à risque d’incontinence urinaire d’effort.
• Les troubles du comportement alimentaire : il existerait un lien entre les troubles du comportement alimentaire chez la sportive et les fuites urinaires d’effort, s’expliquant par un défaut d’imprégnation hormonale du plancher pelvien qui serait alors moins tonique.

Le rôle de la musculature abdominale

Chez les femmes sportives, la paroi abdominale, davantage tonique, est source de pression en direction du plancher pelvien. Les activités physiques qui occasionnent des sauts répétés ajoutent une pression abdominale pouvant être multipliée par dix. Cette mécanique d’hyperpression intra-abdominale influe à terme sur la statique pelvienne et finit par produire un déséquilibre entre la sangle abdominale trop “puissante” et le plancher périnéal insuffisamment musclé. Ainsi, l’incontinence urinaire d’effort apparaît chez les jeunes sportives qui développent en proportion davantage leur musculature abdominale que périnéale. Chez la sportive, elle n’est donc pas le fait de traumatismes directs du périnée mais est essentiellement due à un mécanisme indirect d’hyperpression.

Forme et orientation du bassin

Il existerait un lien entre l’incidence pelvienne et l’IUE. L’incidence pelvienne correspond à l’angle formé par la droite reliant le milieu de l’axe des coxofémorales au centre du plateau sacré avec la perpendiculaire à ce plateau en son centre (Fig. 1) : ces éléments sont constants chez un individu donné et ne varient que très peu avec l’âge. Plus l’incidence pelvienne serait grande et plus le risque d’incontinence urinaire d’effort serait important.
Un périnée à orientation horizontale serait davantage soumis aux contraintes abdomino-pelviennes de direction cranio-caudale qu’un périnée à orientation verticale. En effet, dans le premier cas, la résultante des
pressions vers le bas se fait davantage en direction du hiatus uro- génital, favorisant les fuites urinaires.
Malgré la meilleure connaissance de ces facteurs de risque propres au sujet sportif, l’IUE reste un sujet tabou. Est-ce par défaut d’information et de connaissance des sportives sur ce sujet ? Est-ce la crainte et la pudeur de ces femmes qui les freinent à évoquer leurs symptômes ?

ENQUÊTE SUR LES CROYANCES ET IDÉES REÇUES

Nous avons mené une enquête dans le but de refaire un point sur l’information des sportives concernant l’IUE et la rééducation pour y pallier. Nous avons également cherché à évaluer l’état des connaissances et des a priori des sportives sur ce sujet. Nous avons ainsi diffusé un questionnaire anonyme avec l’outil Google Forms via les réseaux sociaux, du 5 au 20 mai 2016. 163 réponses sur 178 ont été retenues pour l’étude.

Population étudiée

La moyenne d’âge de ces sportives était de 29 ans avec une pratique hebdomadaire moyenne de 3,9 heures. 77 % étaient nullipares. Ces femmes avaient pour 83 % d’entre elles une pratique sportive de type loisir contre 17 % en compétition.F Prévalence IUE et qualité de vie Environ 45 % des sportives qui ontépondu présentaient une IUE dont 2/3 étaient gênées au quotidien ou pendant leur pratique sportive.

Information et connaissance des sportives sur l’IUE

• 60 % n’ont jamais été informées,
• 10 % ont été informées par le médecin traitant,
• 7 % par leurs coéquipières,
• 24 % par une autre source : entourage, Internet, pendant leurs études médicales…
• Aucune femme n’avait été informée par son coach.
Seules 20 % avaient conscience que ce phénomène d’IUE peut survenir dès le plus jeune âge et ne concerne pas seulement les femmes d’âge mûr. À peine 14 % savaient que la physiopathologie peut s’expliquer par un périnée insuffisamment musclé associé à une hyperpression abdominale et moins de la moitié établissaient le lien avec les sports à impact. 67 % avaient conscience que la rééducation pouvait aider à prévenir l’IUE chez les sportives et seulement 34 % pensaient que la rééducation pouvait améliorer l’IUE une fois installée.

Un sujet éternellement tabou ?

Pourtant, environ 2/3 n’avaient jamais osé en parler et moins de 10 % osaient l’évoquer à leur médecin traitant ou à leur coach. Parmi les femmes incontinentes, à peine 20 %avaient bénéficié d’une rééducation du périnée et 11 % avaient été obligées de modifier ou d’arrêter leur pratique sportive.PRISE EN CHARGE DE L’IUE

Information des sportives

La prévention repose sur une éducation concernant le périnée, les sports à risque, les exercices adaptés, les règles hygiéno-diététiques telles que la lutte contre la constipation. Il existe des solutions efficaces par la rééducation et les sportives doivent être rassurées sur la réversibilité de ces troubles. Le rôle du médecin traitant et du médecin du sport, principaux acteurs de cette prévention, est donc primordial. La consultation de réalisation du certificat de non contre-indication à la pratique sportive est un temps privilégié, permettant ce dépistage et cette éducation. L’information quant aux exercices adaptés doit aussi être transmise aux entraîneurs et préparateurs physiques. Par exemple, le gainage statique est à préférer au travail “en force” des abdominaux.

Techniques de rééducation

La rééducation périnéale peut être réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme sur prescription médicale :• Technique manuelle : elle a pour but l’acquisition du verrouillage périnéal. Elle est basée sur une prise de conscience des muscles du périnée et des exercices ciblés sur la contraction et le relâchement en vue de renforcer et de rendre plus tonique le plancher périnéal. Le praticien procède à un toucher vaginal, la patiente devant, en réponse à ces pressions, contracter les muscles du périnée.
Cette technique permet une prise de conscience des mauvaises habitudes, notamment l’inversion de commande (poussée abdominale quand on demande de contracter le périnée) et les co-contractions (par les abdominaux, adducteurs, fessiers…).
Biofeedback : dans un second temps, le biofeedback permet, grâce à une sonde vaginale associée à un signal de rétrocontrôle sonore ou visuel, de matérialiser le relâchement ou la contraction du périnée afin d’améliorer la prise de conscience progressive et objective de fonctions physiologiques jusqu’alors inconscientes. Cette méthode aide à récupérer le contrôle des sphincters et la tonicité du périnée.

Renforcement abdominal et travail de la statique lombo-pelvienne

Cette partie de la rééducation est essentielle, en association avec celle du périnée. L’IUE chez la sportive étant en partie due à une hyperpression abdominale, il est indispensable de renforcer non pas les muscles abdominaux superficiels (grand droit et obliques), mais d’insister sur la musculature profonde et notamment sur le renforcement du muscle transverse. Les abdominaux type “crunch” sont à bannir. Le transverse constitue la ceinture physiologique de l’abdomen : c’est le muscle stabilisateur et de soutien du bassin. Le travail de gainage est le moyen de le renforcer et de diminuer l’hyperpression abdominale (vidéo d’exercice ici). Il est également important de travailler sur la respiration afin de créer une bonne synergie entre le diaphragme inspirateur et les abdominaux, muscles expirateurs.
Enfin, il est nécessaire de travailler sur l’équilibre lombo-pelvien en insistant sur un travail de rétroversion du bassin et d’auto-agrandissement. Cette lutte contre l’hyperlordose permet une meilleure répartition des forces intra-abdominales. Après quelques séances guidées par le thérapeute pour l’acquisition en douceur de la contraction correcte de la musculature striée du périnée, les sportives peuvent utiliser l’auto- rééducation

CONCLUSION

L’IUE chez la sportive est un véritable phénomène de santé publique avec une prévalence pouvant aller jusqu’à plus de 80 % selon le type et l’intensité du sport. Cela reste un véritable sujet tabou de par l’atteinte de l’intimité de ces femmes mais aussi par un manque d’information et d’éducation. Le rôle du médecin du sport est primordial devant l’existence de solutions accessibles consistant à la fois en une rééducation périnéale et en un travail de l’équilibre lombo- abdominal adapté

A vos questions maintenant

Dans la zone commentaire (un peu plus bas), laissez nous vos questions ou vos commentaires. Le sujet de l’incontinence urinaire est un dossier lourd pour cause de « tabou » !! Nous nous ferons un plaisir de vous répondre. Sportez vous bien !!